Fractura de cadera en el anciano con alteraciones psiquiátricas. Experiencia en el Hospital Español de México / Fracture of the hip in elderly when psychiatric alterations there exist

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional a 5 años entre 1993 y 1998 de 33 pacientes que ingresaron al servicio de urgencias, mayores de 80 años de edad por fractura a nivel de cadera, 28 del sexo femenino y 5 masculino. Se obtuvieron variables demográficas, antecedentes personales, farmacológicos y psiquiátricos. Se valoraron Rx AP de pelvis en posición neutral y axial de cadera, índice morfológico cortical, índice de Sing y tipo de fractura. Se utilizaron las clasificaciones de Tronzo y Pawels según el tipo topográfico. Se colocaron 21 hemiartroplastías, de éstas, 4 con fractura transtrocantérica y 12 osteosíntesis. Durante su estancia hospitalaria 21 pacientes manifestaron alteraciones psiquiátricas, 13 de éstos con síndrome orgánico cerebral agudo dentro de los 0 a 21 días, falleciendo 4 pacientes por complicaciones agregadas. Manejados conjuntamente con otros servicios. Concluyendo que la causa del SOCA o demencia senil había sido provocado principalmente por el trauma quirúrgico, las alteraciones cardiovasculares y las infecciones. Igualmente la mayoría de los sitios donde se provoca la caída es en su domicilio y por el poco cuidado en la ingesta de algunos fármacos

Fracturas cerradas del tobillo tratadas conservadoramente: evaluación a 10 años / Conservative treatment of closed fractures of the ankle: a ten years follow-up

Se realizó un estudio retrospectivo a 10 años con pacientes recibidos entre 1981 y 1985, se captaron 115 casos de tobillos fracturados en el servicio de urgencias, tratados conservadoramente, de los cuales sólo pudimos revalorar clínica y radiológicamente 30 casos en 1995. Las fracturas eran unilaterales y habían sido tratadas con manipulación y colocación de aparato de yeso para inmovilizar por 6 a 8 semanas. La edad oscilaba entre los 25 y los 65 años, siendo el sexo femenino más frecuente, 17 mujeres (56.6 por ciento) y 13 hombres (43.4 por ciento). Se utilizó la clasificación de Danis-Weber y se valoraron los arcos de movilidad activos de dorsiflexión y flexión plantar. Fueron 6 tipo A (20 por ciento), 16 tipo B (53.3 por ciento) y 8 tipo C (26.7 por ciento), siendo 4 unimaleolares (13.3), 18 bimaleolares (60 por ciento) y 8 trimaleolares (26.7 por ciento). Respecto a la presentación del dolor, en las tipo A no se presentó; de la tipo B, lo hubo en 9 casos y de las tipo C, 5 casos, con inicio del dolor con una media de 5 años, con datos radiológicos de artrosis a nivel tibioperoneo distal principalmente en algunas tipo B y C. Limitación de dorsiflexión y flexión plantar activa de 5 a 10 grados, encontramos 4 en las tipo B y 4 en las tipo C. Se concluye que debe ser considerado el tratamiento quirúrgico para la reducción cruenta y osteosíntesis con la reparación de la articulación tibioperonea distal en las fracturas tipo B y C ya que algunas de éstas dan artrosis con dolor y limitación de los movimientos, por la incongruencia residual de dicha articulación